腦動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的腦血管病之一，人群中腦動(dòng)脈瘤的檢出率約為3.2%-7%。腦動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)并不高，年破裂率約占1%左右，不過(guò)一旦破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血具有極高的致死致殘率。

醫(yī)學(xué)科普

1、什么是腦動(dòng)脈瘤？

       腦動(dòng)脈瘤，也叫做顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是腦動(dòng)脈血管壁的異常膨出，簡(jiǎn)單說(shuō)就是血管壁薄弱處“鼓起一個(gè)泡”，從外觀上看像一個(gè)“瘤子”，里面充滿著血液。這是一種腦血管病，不是真正的腫瘤，更不會(huì)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，但比腫瘤更可怕，是腦血管病中的頂級(jí)殺手。因?yàn)樵谘鞑粩鄾_擊下，一部分動(dòng)脈瘤會(huì)破裂造成腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，被稱為顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”。

2、腦血管上為什么會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤呢？

       有先天的因素，也有后天的因素。比如自行車或汽車，如果車胎是次品，或者使用過(guò)久，車胎會(huì)形成鼓包，不去修補(bǔ)它，就有可能爆胎。大腦的血管遍布腦底和腦內(nèi)，在很多地方有一些非常薄弱的地方，也有可能因?yàn)檠獕旱淖饔眯纬傻墓陌@些鼓包就是動(dòng)脈瘤。

       因?yàn)樯镞M(jìn)化的原因，大腦需要大量的血供提供營(yíng)養(yǎng)并帶走廢物以維持活力，人腦一般1400g左右，也就是3斤重，只占到體重的2.5%，但是它卻需要心臟搏出血液的20%的供應(yīng)給它，也就是說(shuō)大量的血流沖擊到腦血管中。在高血壓、長(zhǎng)期精神緊張的情況下，這種血流沖擊的損害會(huì)成倍放大。

       腦血管的結(jié)構(gòu)也與身體其他部位有所不同。人體內(nèi)大多數(shù)動(dòng)脈都是靠著一些結(jié)實(shí)的結(jié)締組織和肌肉包裹著，而大腦中的血管是靠一些像蜘蛛絲一樣的薄膜懸吊在大腦的表面，在很多的地方，尤其在拐彎和分叉的地方會(huì)出現(xiàn)一些薄弱點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血脂、糖尿病、創(chuàng)傷、炎癥，使動(dòng)脈硬化在不斷累積，而不良的生活方式，比如吸煙、酗酒，使血管老化得更快。

       這些薄弱環(huán)節(jié)由于血流長(zhǎng)期的沖擊，最后長(zhǎng)出一個(gè)小包。這個(gè)小包越來(lái)越大，并且越來(lái)越薄。有一天它突然破了，血從血管中沖出來(lái)。破壞了腦子的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致了血管痙攣，最后腦子腫脹等等一系列問(wèn)題，引起了生命的危險(xiǎn)。

3、哪些人群好發(fā)生腦動(dòng)脈瘤呢??

       既往文獻(xiàn)中證實(shí)：腦動(dòng)脈瘤在普通人群中的患病率較高，總體患病率為3.2% ?一項(xiàng)基于我國(guó)上海地區(qū)單社區(qū)橫斷面研究顯示,35 ～ 75 歲普通人群中通過(guò)磁共振血管成像(MRA)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患病率達(dá)7% ?中老年(50歲以上)、吸煙者、女性(約為男性1.6倍，特別是絕經(jīng)期)、多囊腎病患者、動(dòng)脈瘤家族史(直系親屬中如有患動(dòng)脈瘤的，本人患病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高10%)等均為好發(fā)人群，而酗酒和高血壓病的患者動(dòng)脈瘤更容易增長(zhǎng)或破裂。

4、腦動(dòng)脈瘤可以早期發(fā)現(xiàn)嗎？

       腦動(dòng)脈瘤未破裂出血時(shí)大多沒(méi)有癥狀，所以通過(guò)合適的影像學(xué)方式檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并對(duì)其進(jìn)行破裂風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，從而指導(dǎo)治療顯得尤為重要?

       目前用于動(dòng)脈瘤檢查的方法有：MRA、CTA和DSA。1.5T以上磁共振血管成像(MRA)常用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出，一般無(wú)需注射造影劑，無(wú)輻射，其對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的敏感度可達(dá)95% ,特異度可達(dá)89% ?另外CTA 和DSA 均可作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷工具，目前DSA 仍是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA一般不用于體檢而用于最后的確診和介入治療。

5、腦動(dòng)脈瘤都有什么癥狀??

       未破的動(dòng)脈瘤一般無(wú)特殊癥狀，好多患者因?yàn)轭^痛、頭暈就診發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，但是這些癥狀與動(dòng)脈瘤一般無(wú)直接關(guān)系。有些特殊部位的動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)眼部癥狀(上眼皮下垂、視物重影等)。動(dòng)脈瘤一旦破裂癥狀非常典型：突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、脖子疼、感覺(jué)障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙、嚴(yán)重者可能昏迷。

6、腦動(dòng)脈瘤破裂前有哪些特殊信號(hào)？　　

       腦動(dòng)脈瘤在破裂前一般沒(méi)有明顯癥狀，可能會(huì)有“警示性頭痛”，即一種程度相對(duì)較輕的頭痛，在出血前2~8周多見(jiàn)，隨著瘤體增大會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)障礙，出現(xiàn)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒方面的問(wèn)題。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動(dòng)脈瘤破裂出血的可能，常被描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”，同時(shí)伴有惡心嘔吐，甚至意識(shí)喪失，應(yīng)及時(shí)就診，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

7、得了腦動(dòng)脈瘤是不是非常危險(xiǎn)??

       腦動(dòng)脈瘤最怕的就是破裂出血，一旦破裂了，它造成的損害極其嚴(yán)重。有1/3的人當(dāng)時(shí)就死亡，來(lái)不了醫(yī)院。還有1/3的人在醫(yī)院里頭度過(guò)了很艱難的一段時(shí)間，還是不能活著走出醫(yī)院，或者留下重度殘疾。只有1/3經(jīng)過(guò)醫(yī)生的努力，有可能使他能回到正常的生活和工作中。

       隨著手術(shù)材料及技術(shù)的不斷進(jìn)步，可以通過(guò)外科手術(shù)或者微創(chuàng)介入的方法積極進(jìn)行治療，腦動(dòng)脈瘤治療的安全性及有效性不斷提高。

8、發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤該如何治療？未破裂動(dòng)脈瘤需要治療嗎？　

       破裂出血的動(dòng)脈瘤建議盡早(發(fā)病三天內(nèi))積極治療，可以采用微創(chuàng)介入栓塞，也可以開(kāi)顱夾閉，兩者各有優(yōu)勢(shì)，目前介入治療是主流手段，其包括單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、密網(wǎng)支架、瘤內(nèi)擾流裝置等。未破裂動(dòng)脈瘤，專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者CTA或DSA影像結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)破裂風(fēng)險(xiǎn)，建議積極治療或繼續(xù)隨訪觀察。比如動(dòng)脈瘤較小、形態(tài)規(guī)則或長(zhǎng)在顱外段，都可以先觀察，不建議積極治療；女性患者、有癥狀的動(dòng)脈瘤、后循環(huán)動(dòng)脈瘤（椎基底動(dòng)脈瘤）、較大動(dòng)脈瘤或者老年患者的動(dòng)脈瘤容易破裂，建議積極治療。

       近些年隨著手術(shù)材料及技術(shù)的不斷進(jìn)步，絕大部分動(dòng)脈瘤可以一次性治愈。但需要提醒的是，術(shù)后也需要定期隨訪觀察，以確保動(dòng)脈瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)。

9、如何精準(zhǔn)判斷腦動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)？　

       大部分未破裂腦動(dòng)脈瘤出血風(fēng)險(xiǎn)較低，定期復(fù)查即可，少部分腦動(dòng)脈瘤患者需要干預(yù)處理。如何準(zhǔn)確篩選出需要治療的腦動(dòng)脈瘤患者，達(dá)到防治未病的目的，這一直是神經(jīng)外科的重要研究?jī)?nèi)容之一。

       對(duì)于未破裂的腦動(dòng)脈瘤，精準(zhǔn)診斷和個(gè)性評(píng)估是指導(dǎo)制定治療方案的關(guān)鍵。腦血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)清晰影像，從而準(zhǔn)確識(shí)別動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)以及其與周圍血管的關(guān)系。

       不過(guò)，僅依靠腦動(dòng)脈瘤的形態(tài)信息，不足以判斷評(píng)估其破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈瘤的瘤壁厚度、炎癥反應(yīng)程度和動(dòng)脈瘤內(nèi)血流剪切力等，都是重要的參考指標(biāo)。

       高分辨核磁對(duì)腦動(dòng)脈瘤瘤壁炎癥反應(yīng)和血栓沉積情況的評(píng)估，結(jié)合血流模擬，可以在無(wú)創(chuàng)條件下分析動(dòng)脈瘤瘤壁形變、壁面剪切力及應(yīng)力等參數(shù)。同時(shí)結(jié)合患者年齡、高血壓、血糖血脂和煙酒習(xí)慣等因素，幫助我們精確診斷腦動(dòng)脈瘤、個(gè)體化評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床治療的作用。

10、腦動(dòng)脈瘤破裂出血怎么救治？

       腦動(dòng)脈瘤破裂出血后情況危急，嚴(yán)重者迅速陷入昏迷狀態(tài)，搶救往往需要爭(zhēng)分奪秒。約25%的破裂腦動(dòng)脈瘤再破裂發(fā)生在3天內(nèi)。考慮到破裂腦動(dòng)脈瘤的危急性和風(fēng)險(xiǎn)性，一般建議，對(duì)于情況危急、再次出血風(fēng)險(xiǎn)高的病人，應(yīng)在當(dāng)?shù)赜惺中g(shù)能力的醫(yī)院就地急診手術(shù)處理。如果是復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，也要求在病情相對(duì)平穩(wěn)的前提下才能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。臨床中，我們遇到因轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致再出血病人不在少數(shù)。規(guī)范的診療流程是安全保障，通過(guò)造影、栓塞“一站式”診療方案，快速完成動(dòng)脈瘤診療各個(gè)過(guò)程，縮短診治時(shí)間，為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)機(jī)。

11、介入手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)怎么選？

       開(kāi)顱手術(shù)是利用腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動(dòng)脈瘤，用特制的夾子夾閉瘤頸（動(dòng)脈瘤“鼓包”和腦血管連接的部位），這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤，從而達(dá)到治療目的。這種方法歷史悠久，上世紀(jì)六十年代開(kāi)始隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高，療效也在不斷進(jìn)步。

       血管內(nèi)介入治療是在患者大腿根部/手腕部穿刺血管，經(jīng)過(guò)層層套疊支撐，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到治療效果。這種治療方式從1992年開(kāi)始，目前隨著技術(shù)材料的進(jìn)步而快速發(fā)展。

       血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點(diǎn)是安全、手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、恢復(fù)快，但缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，花費(fèi)稍高，并且部分患者需要較長(zhǎng)時(shí)間服用抗血小板藥物。而開(kāi)顱手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于動(dòng)脈瘤夾閉完全后復(fù)發(fā)率較低、費(fèi)用較介入要低。如果對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤合并腦內(nèi)血腫的患者則推薦進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，從而達(dá)到血腫清除，動(dòng)脈瘤夾閉的效果。

       目前兩個(gè)治療方式都很成熟，對(duì)于大多數(shù)的腦動(dòng)脈瘤來(lái)說(shuō)，兩種方法都是可以選擇的。治療方式的最終臨床決策主要根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、病人的年齡、病人的全身情況和狀態(tài)，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者自己的選擇等多方面因素綜合制定。

12、如何預(yù)防腦動(dòng)脈瘤破裂？

       預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂要避免血壓劇烈波動(dòng)，任何導(dǎo)致血壓突然升高的因素均可誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，比如：在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、頭部劇烈擺動(dòng)、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，血壓突然增高，容易引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血。但是有時(shí)候動(dòng)脈瘤的破裂，可以沒(méi)有任何征兆和誘因，所以才會(huì)有“不定時(shí)炸彈”的說(shuō)法。

       40歲以上的健康人群應(yīng)該做一次核磁共振血管成像，有高危因素或動(dòng)脈粥樣硬化的人群，應(yīng)該每?jī)赡隀z查一次。如果篩查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，可以進(jìn)一步檢查腦血管造影，評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于破裂風(fēng)險(xiǎn)較高的動(dòng)脈瘤，要及時(shí)治療，拆除“炸彈”，防患于未然。對(duì)于破裂風(fēng)險(xiǎn)不高的動(dòng)脈瘤，可以長(zhǎng)期隨訪觀察，控制高危因素，戒煙戒酒，控制血壓、血糖、血脂，按時(shí)吃藥，避免勞累、熬夜和精神緊張。如果動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)沒(méi)有變化，可以終身與動(dòng)脈瘤共存，如果隨訪觀察中，評(píng)估動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，需及時(shí)治療。