肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，主要表現為體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，通常伴隨體重增加。肥胖癥的病因復雜，包括遺傳、環境、社會、心理等多方面因素。其中，飲食過多、活動過少以及脂肪代謝紊亂是主要的誘發因素。

肥胖癥對骨質疏松的影響

       1.傳統觀念與爭議

       過去，學術界普遍認為肥胖對骨質疏松癥有保護作用，因為體重增加會使骨骼承受更大的負荷和機械刺激，從而促進骨細胞的活動和骨量的增加。然而，今年來的研究對這一觀點提出了挑戰。一些研究表明，雖然較大的體重對骨量有益，但肥胖并不總是對骨質疏松癥具有保護作用，特別是當脂肪分布不均時。

       2.脂肪分布與骨質疏松風險

       脂肪分布是影響肥胖與骨質疏松關系的重要因素。腹部肥胖（尤其是內臟脂肪增加）與骨質疏松和骨折風險增加有關。內臟脂肪過多可能導致炎癥細胞因子及氧化應激增加，通過刺激破骨細胞活性導致骨質減少。相比之下，四肢脂肪或皮下脂肪的增加可能對骨密度的影響較小。

       3.肥胖與維生素D水平

       肥胖還與維生素D水平呈負相關，維生素D是維持骨骼健康的重要營養素，有助于促進鈣的吸收和骨骼的礦化。然而，肥胖者的脂肪組織增多會導致維生素D的分布容積增大，使得釋放入循環中的維生素D減少，進而降低血清中維生素D的水平，這可能會增加骨質疏松和骨折的風險。

       除此之外肥胖癥還與心血管疾病、糖尿病、骨關節疾病、脂代謝紊亂、癌癥風險增加有關，對個人心理健康產生負面影響，出現精神心理問題，如焦慮、抑郁等。

       故預防肥胖癥的發生比治療更為重要，因此應從小養成良好的飲食和生活習慣，保持健康的體重。肥胖癥的預防與治療涉及生活方式調整、醫學營養治療、體力活動和體育鍛煉、藥物治療以及手術治療等多個方面。

肥胖癥的預防

       １．合理膳食

       減少高熱量食物攝入：減少油炸、零食、高糖飲料、高脂肪等垃圾食品的攝入，這些食物往往熱量高而營養價值低，容易導致肥胖，同時應多進食富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、豆腐、深綠色蔬菜、堅果等，預防骨質疏松的發生。

       多吃蔬菜適量水果：蔬菜水果富含纖維和維生素，有助于增加飽腹感并減少總熱量攝入。

       晚餐少吃：晚餐后活動減少，能量容易堆積，因此應控制晚餐的量和熱量。

       2.增加體力活動和體育運動

       每周進行不少于150分鐘的有氧運動，如慢跑、游泳、騎自行車等，有助于消耗體內多余的熱量。

       減少久坐時間，每小時起身活動1次，避免長時間坐著不動。

       3.良好的生活習慣：

       保證充足的睡眠，避免熬夜和睡眠不足導致的代謝紊亂，增加日光照射，有助于維生素D的生成及鈣質吸收，戒煙限酒。

       保持良好的情緒狀態，避免情緒抑郁導致的食欲增加和運動量減少。

       4.定期監測體重：

       定期通過人體成分分析測量體重和體脂率，了解自己的體重變化情況，及時調整飲食和運動計劃。

肥胖癥的治療

       1.醫學營養治療：

       在專業營養醫師指導下，評估合適的熱量攝入，保證機體所需的營養成分比例，通過調整膳食結構達到體重下降的目的。

       2.體力活動和體育運動

       1）.有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，可以增強肌肉力量和靈活性，提高骨密度。

　　2）.重量訓練：通過重量訓練增加骨骼負荷，促進骨骼的生長和強化。

　　3）.平衡訓練：改善平衡功能，減少跌倒的風險，防止骨折。

　　3.藥物治療：

　　對于輕度肥胖患者給予嚴格生活方式干預，中重度肥胖患者，可在醫生的指導下使用腸道脂肪酶抑制劑類藥物（如奧利司他膠囊）或兼有減重作用的降糖藥物（如二甲雙胍片、利拉魯肽注射液等）。

　　新型藥物如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-IRA）也顯示出良好的減重效果和心血管獲益，如司美格魯肽。

　　4.手術治療：

　　對于重度肥胖且減重失敗、伴隨較多并發癥的患者，可考慮進行手術治療，如胃轉流術、空腸回腸分流術等。

　　注意事項：

　　在進行肥胖癥治療時，應綜合考慮患者的年齡、性別、體重、健康狀況以及個人意愿等因素，制定個性化的治療方案。

　　治療過程中應密切關注患者的體重變化、健康狀況以及可能出現的不良反應，及時調整治療方案，如進一步需要醫學營養減重咨詢及治療患者可到寶雞市人民醫院臨床營養科門診4樓429診室，電話：13619170275。