“大姐，來，慢慢的屈膝，太棒了……”說話間，陜西省寶雞市人民醫(yī)院骨一科副主任王文亮對(duì)術(shù)后三個(gè)月的患者李大姐豎起了大拇指。近日，原本雙下肢截癱的46歲李大姐在骨一科醫(yī)護(hù)人員的攙扶下重新站了起來。

農(nóng)忙時(shí)節(jié)，天降橫禍

       6月中旬正值農(nóng)忙時(shí)節(jié)，回家途中干完活的李大姐和家人一起乘坐農(nóng)用三輪車，不慎連人帶車從3米高坡墜落。一陣天旋地轉(zhuǎn)后，驚慌失措的李大姐突感胸腹、腰背部劇烈疼痛同時(shí)雙下肢失去知覺，緊接著李大姐便在翻涌而來的呼吸困難、頭暈惡心中失去了意識(shí)。

　　家人撥打120后，緊急將李大姐送到了寶雞市人民醫(yī)院急診科。

生命垂危，緊急就醫(yī)

       剛到急診科搶救室時(shí)，患者失血性休克，血壓、血氧飽和度均測(cè)不出，呼吸困難、左側(cè)胸壁塌陷，病情十分危重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊鑼密鼓進(jìn)行搶救，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸；開通多個(gè)靜脈通路，補(bǔ)液、輸血維持血壓；床旁行胸腔閉式引流，引流出血性積液約800ml……積極搶救后，患者血氧飽和度逐漸上升至90%以上，收縮壓維持60mmHg以上。由于患者病情十分危重，仍需進(jìn)一步專科治療，遂轉(zhuǎn)入骨一科繼續(xù)搶救治療。

術(shù)前影像

多學(xué)科協(xié)作　向癱瘓說不

　　骨一科團(tuán)隊(duì)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者腰椎爆裂性骨折 、胸椎爆裂性骨折、腰脊髓損傷伴下肢癱瘓、胸腰椎多發(fā)橫突骨折、胸腰椎多發(fā)棘突骨折、左側(cè)肩胛骨骨折、閉合性胸部損傷、肋骨多處骨折、胸骨骨折……按照常規(guī)治療流程，應(yīng)于患者受傷后6至8小時(shí)行急診手術(shù)減壓、內(nèi)固定，解除神經(jīng)壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性。但由于患者一方面失血過多導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定；另一方面左側(cè)胸壁塌陷，雙側(cè)多處肋骨骨折，且腹部情況未完全查清；再者患者腰椎手術(shù)需俯臥位進(jìn)行，手術(shù)體位或加重胸部損傷。同時(shí)多學(xué)科會(huì)診發(fā)現(xiàn)患者伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑亍?chuàng)傷性濕肺、閉合性腹部損傷。

       患者危在旦夕，治療困難重重。王文亮將患者病情上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部及院領(lǐng)導(dǎo)后，與胸心外科腫瘤外科、神經(jīng)外科、麻醉手術(shù)科、普外科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多學(xué)科召開MDT會(huì)議，討論治療方案，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)治療計(jì)劃。討論中，各學(xué)科專家給出兩種方案，一是及時(shí)手術(shù)，在黃金時(shí)間內(nèi)為患者腰椎損傷神經(jīng)充分減壓，也為術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，避免終身癱瘓，但術(shù)中突發(fā)情況難以預(yù)料；二是保守治療，繼續(xù)在ICU治療，待患者胸部和全身情況穩(wěn)定后再行手術(shù)，但可能會(huì)錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者終身癱瘓。團(tuán)隊(duì)將兩種方案告知家屬，考慮到患者較為年輕，最終一致決定在保證患者生命安全的前提下，盡早進(jìn)行腰椎手術(shù)。

       入院后三天，手術(shù)團(tuán)隊(duì)分“兩路”在全麻狀態(tài)下為患者實(shí)施了手術(shù)治療。首先由胸外科主任陳瑜團(tuán)隊(duì)為患者行“左側(cè)部分肋骨骨折切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左側(cè)胸腔鏡探查術(shù)”，隨后在胸外科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航下，骨一科副主任王文亮團(tuán)隊(duì)為患者行“腰Ⅱ椎體爆裂性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+椎板切開減壓術(shù)”。在麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多學(xué)科的協(xié)作配合下，手術(shù)順利完成。術(shù)后第二天，患者左下肢肌力恢復(fù)至III級(jí)，右下肢肌力I級(jí)。

術(shù)后影像

       后續(xù)康復(fù)過程中，骨一科醫(yī)護(hù)人員細(xì)心指導(dǎo)、耐心鼓勵(lì)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科輔助針灸、理療等治療措施，終于在術(shù)后第3個(gè)月，患者可借助輔助器下地活動(dòng)。

       這樣的康復(fù)效果家屬驚喜之余，更是對(duì)幾個(gè)月以來治療、照顧、幫助他們的醫(yī)護(hù)感激不盡。“來院時(shí)，我愛人失血性休克，啥也不知道，醫(yī)生說救過來也可能下半輩子要靠輪椅……”李大姐的愛人話還沒說完就哽咽了，李大姐也一邊擦著眼淚一邊說：“當(dāng)時(shí)我醒來的時(shí)候發(fā)現(xiàn)我怎么傷成這個(gè)樣子了，不敢想以后會(huì)成啥樣……現(xiàn)在可以下地走路了，我感到非常驚喜……感謝醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照顧和精心治療。”