利器在手 重任在肩

       自寶雞市人民醫院引進先進斷層放療系統（TOMO）以來，借助多學科綜合診治模式優勢，不僅成為腫瘤患者綜合診治的一把“利器”，更極大地推動我院腫瘤綜合診治向精準化、個性化發展。

　　60歲患者郭某，9個月前因“進食哽咽”來院住院治療,行胃鏡檢查提示：食管隆起性病變伴出血。患者鎖骨上窩多發腫大淋巴結,胃鏡所取標本及送檢淋巴結病理顯示：鱗狀細胞癌伴淋巴結轉移。綜合評估,患者腫瘤晚期,不考慮手術治療,經患者同意后給予免疫聯合化療新輔助治療4周期,后續免疫治療抗腫瘤治療。2月前患者查胸部CT提示食管腫瘤較前進展,患者因故未采取治療。近日,患者自覺吞咽不暢較前明顯加重,伴吞咽困難，僅可進食少量流質飲食，伴聲音嘶啞；反酸、嘔吐、燒心不適，嘔吐物為胃內容物。

　　胸外腫瘤科主任陳瑜、副主任吳明君、主管醫生張鵬查看患者后，經過多學科會診，一致認為：首先解決患者的進食問題，放置鼻飼營養管？食道狹窄無法完成！造瘺腸內營養？患者及家屬也不同意。經過多方了解，患者家庭結構較為特殊，很難統一意見，而面臨的最大難題是家屬無法抽身專人照顧患者。

　　緩解患者梗阻癥狀和提高生存質量，此時此刻，放射治療是這位患者最佳的選擇。胸外腫瘤科及放射治療科醫生共同根據家屬及患者時間的不確定性，反復、耐心的與每一位家屬探討多種治療方式，最終家庭成員統一意見：減癥放療。

　　放射治療科團隊立即為患者做好放療前準備：制膜定位、放療靶區勾畫、放療物理計劃制定、物理計劃驗證，并于第二天下午實施首次放療，同步，胸外腫瘤科也給予了相應的靜脈營養支持、保證治療過程的安全，并一起密切觀察患者治療中的病情變化。

　　照射5次后，患者很開心的告訴我們，他吞咽時候感覺順暢了些，放療團隊為他高興的同時也特別叮囑注意事項。照射10次后，患者開心的說他能喝下兩碗拌湯，精神狀態明顯好了許多。

多學科綜合診治的模式促進最優化診療策略的有效實施

　　整合醫療已成為大型綜合醫院診療的必然模式，從門診MDT（多學科門診）過渡到入院后的多學科會診，勢必為患者帶來綜合、規范化、最優化的診療策略，深度融合的多學科綜合診治給予患者最小的經濟負擔和最優化診療策略乃至最大獲益。

有效地醫患溝通建立患者的信任和支持

　　手術、化療還是放射治療、靶向治療、免疫治療？是某一種方式的單獨治療？還是多種方式配合的綜合治療？要盡可能通俗耐心的解釋這些方式之間的互補還是取舍，給出詳盡的方式選擇以及治療的效果及相關副反應，得到患者及家屬的支持和配合，才能將診療策略最優化得以實施。

精準化、舒適化的放射治療模式極大地提升了患者的配合度和依存性

　　對于腫瘤患者和家屬，強大的心理創傷從懷疑、確診的那一刻就已經開始，面對陌生的環境，復雜的診療流程，往往會心理崩潰甚至放棄！在診療的過程中，盡可能詳細的去溝通、解釋流程，在團隊的默契配合下、全程陪同完成每一個環節。精細化管理每一環節和流程，最大程度減少副反應，提高患者的配合度和依存性。

全身心管理與指導，提升患者就醫感受

　　對于腫瘤患者和家屬，一句暖心的問候和叮囑，對他們來說都可能是極大的安慰。同時，一定要關注到患者的飲食健康，尤其涉及消化道的腫瘤，放療后怎么吃？吃什么？看似細小的問題，往往會影響療效，甚至給患者帶來不必要的損傷。因此，給予患者及家屬合理的飲食指導，增強患者免疫力和信心，能為患者帶來最大的獲益和良好的就醫感受。