55歲的何師傅，反復腰背部疼痛不適，曾多次行保守治療，效果不理想，近3月來癥狀逐漸加重，伴有左臀部、左大腿疼痛，行走困難，遂就診我院骨四科，患者對常規手術非常恐懼。入院后，科主任楊永輝及團隊結合患者一般情況、癥狀、查體及影像學檢查，診斷為：腰椎間盤突出癥（L5-S1），綜合評估病情后，考慮到患者的訴求。為患者行L5-S1椎間盤突出膠原酶化學溶解+臭氧術。該技術無需開刀，僅需透視下“注射一針”，化學溶解突出、脫出的髓核，術后患者癥狀較前明顯好轉，可佩戴腰部固定支具下床活動。為同類患者提供新的選擇。

腰椎間盤突出癥

       腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation, LDH) 是臨床常見病和多發病，嚴重危害病人身心健康。主要是因為腰椎間盤發生退行性病變后，在外力作用下，纖維環部分或全部破裂，髓核單獨或者連同纖維環、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征。

膠原酶化學溶解聯合臭氧術

       指將膠原酶及臭氧在C型臂引導下，精準注射到突出椎間盤內及周圍，一方面溶解并吸收突出椎間盤，另一方面抑制炎性因子滲出，促進組織修復，從而減輕神經根壓迫及炎性刺激，達到緩解疼痛、改善癥狀、提高生活質量的效果。

作用機理

       膠原酶是一種高度特異性作用于膠原或其變性產物明膠和膠原蛋白的酶，生理條件下，外源性膠原酶以酶原的形式注入病變椎間盤的突出物內或/和其周圍，會被其中的酶激活物激活而水解膠原蛋白，最終降解為脯氨酸、羥脯氨酸、賴氨酸等氨基酸和水，被機體中和吸收，從而有效溶解突出的椎間盤組織，并且不會破壞周圍的結構。其主要來源于動物、微生物的組織細胞，而臨床應用最廣泛的微生物膠原酶是來源于溶組織梭狀芽孢桿菌的膠原酶，即溶組織膠原酶。此外，膠原酶還能抑制炎性物質磷脂酶A2 (phospholipase A2, PLA2) 的活性，更有利于減輕椎間盤突出引發的炎癥刺激性疼痛。

　　臭氧（O?）作為一種強氧化劑，一方面，能夠氧化髓核內的蛋白多糖，引起繼發性變性、壞死以及萎縮，使髓核體積縮小，減輕對神經的壓迫；另一方面，可有效抑制炎癥因子釋放，減輕神經根周圍水腫及炎癥反應，從而緩解疼痛。此外，臭氧還能刺激局部組織產生抗氧化酶，增強局部抗氧化力，促進組織修復。

　　總之，膠原酶主要溶解突出椎間盤，從根本上解除神經壓迫；臭氧則側重于消炎鎮痛、調節免疫、促進修復，兩者標本兼治、相輔相成。聯合治療可顯著提高療效、降低復發且安全性高。

優勢

       1. 療效好、恢復快、縮短住院周期；

       2. 微創、疼痛輕、費用低廉；

       3. 精準安全、并發癥少、復發率低；

       4. 不需要全麻、硬膜外等特殊麻醉，基礎情況不好的患者也可以使用。

適應癥及禁忌癥

　　適應癥：臨床診斷明確，經保守治療無效的頸、腰椎間盤突出等脊柱退行性疾病。

　　禁忌癥：頸、腰椎間盤突出癥已出現脊髓變性或癱瘓者；合并骨性椎管狹窄出現神經卡壓和馬尾神經綜合癥；合并嚴重藥物過敏史或嚴重的代謝性疾病（肝硬化、活動性結核、重癥糖尿病者等）。

術后注意事項：

　　經統計表明：約有30%的患者于手術當天就有明顯好轉，但大多在兩個月左右開始好轉，也有少數人需半年才能完全康復，這主要與病情嚴重程度有關。另外，膠原酶溶解本身也需要一個溶解和吸收的過程；

　　術后一般應臥床1-2天，半個月內盡量不彎腰，兩個月內不要搬重物，以預防復發，康復過程并不僅限于手術及癥狀的緩解，更需要后續的功能鍛煉及日常管理來鞏固、強化療效。

　　膠原酶溶解術和臭氧療法作為一種微創療法，為椎間盤突出患者帶來全新的治療手段，目前隨著微創技術的發展，射頻消融和低溫等離子消融等其他微創技術，也展現出獨到的優勢，小針刀、銀質針等中醫特色療法也被越來越多的患者所接受、認可，我院骨四科團隊將再接再厲繼續開展脊柱微創技術、中醫特色療法，繼續堅持中西結合理念，讓更多飽受椎間盤突出癥困擾的患者能重獲健康。