服用“他汀類”藥物這幾點你知道嗎？

       腦血管病的常用藥有很多，包括他汀藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物、促進微循環藥物、神經保護及神經營養藥物等。我們今天講心腦血管病的又一味神藥---他汀藥物。

01、他汀到底是白天吃還是晚上吃

       他汀類藥物什么時候服用主要由兩個因素決定，第一個因素是膽固醇合成的節律；第二個因素是他汀類藥物的藥代動力學特點。

       膽固醇合成：具有晝夜節律性，中午合成最少，夜間合成最多。單考慮這一點，他汀類藥物應當晚上服用。

       藥代動力學：他汀類藥物根據半衰期的長短可分為短效（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀及氟伐他汀）和長效（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。根據藥代動力學特點短效他汀晚上服用最好；長效他汀一天內固定的任意時間服用。

       綜上所述：因為服用他汀類藥物以老年人居多，所以為了方便記憶、提高依從性，藥師用藥交代均為晚上服用。

       如果錯過服藥時間，應在記起時立即補服，若接近下次用藥時間，則無需補服，切勿一次使用雙倍劑量。

02、服用他汀類藥物會有哪些副作用

       肝酶升高

       一般而言，患者服用他汀類藥物都是安全有效的，但少部分患者在服用他汀之后，會出現肝臟轉氨酶升高。那如果出現轉氨酶升高怎么辦呢？轉氨酶不超過正常值的 3 倍可以觀察，超過 3 倍可以減量，或者更換對肝臟影響較小的藥物，比如瑞舒伐他汀。

       肌痛反應

       肌肉酸痛是他汀類藥物的常見不良反應之一，依據肌酸激酶（CK）值是否正常又可以分為肌炎和肌痛，如果 CK 大幅升高，則可能為橫紋肌溶解癥，嚴重的甚至可以危及生命。患者在應用他汀類藥物的時候，只要出現了疑似肌肉不適的癥狀，應立即停藥，及時就醫以免耽誤病情。

       影響血糖

       對血糖的影響，有報道顯示，部分他汀類治療與空腹血糖升高以及糖化血紅蛋白升高有關。如果出現血糖異常，可以更換對血糖影響較小的他汀藥物，比如普伐他汀、匹伐他汀。

03、他汀類藥物不能與哪些藥物同時服用

       他汀類藥物（除普伐他汀）在體內主要通過肝臟內P450酶系（CYP3A4,CYP2C9）進行代謝，而這兩種酶同時也是其他許多藥物的代謝酶，因此他汀類藥物與經同一途徑代謝的其他藥物之間同時使用就會產生相互作用，甚至引發藥物不良反應。

1、華法林

       他汀類藥物與華法林合用會使華法林的代謝減少，作用顯著增強，從而導致出血風險上升，因密切監測INR等凝血指標。

2、地高辛

       他汀類藥物與地高辛同時服用會使地高辛血藥濃度升高，由于地高辛治療窗較窄，極易發生中毒，所以兩藥應避免同時服用。

3、貝特類藥物（非諾貝特、苯扎貝特）

       貝特類藥物與他汀類藥物均為治療血脂異常藥物，兩者同時使用會使橫紋肌溶解風險增大。

4、肝藥酶抑制劑

       主要包括酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、克林霉素、環孢素和胺碘酮等。這類藥物會抑制P450酶系，使他汀類藥物代謝減少，血藥濃度升高，從而誘發不良反應的發生。

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