患者，老年男性，近期來寶雞市人民醫院腫瘤血液風濕免疫內科就診，主管醫生詳細詢問病史，臨床體征等，初步懷疑肝血色病，和醫學影像科醫生商討后，決定進行肝臟的鐵定量成像。患者配合默契，順利完成了磁共振檢查，從影像征象和定量數據印證了臨床醫生的診斷，為治療明確了方向，也為后續療效評估提供了定量信息對比。

CT軸位，肝形態，大小正常，而CT值約70HU，較正常肝實質密度增高。

T2WI冠位，軸位，肝實質信號明顯降低，呈“”黑肝征”，而脾臟信號正常。

T1WI圖，軸位，肝實質信號仍呈明顯低信號。

同、反相位，肝實質信號反相位略不均勻升高。

R2*圖，肝實質信號不均勻明顯升高。

R2*圖，測量全肝不同部位肝實質的R2*值都明顯升高。

科普：肝臟鐵過載

       定義：鐵在體內過度沉積，并導致重要臟器(尤其是心臟、肝臟、垂體、胰腺和關節)結構損害和功能障礙。

病因分類

       原發性鐵過載，又稱遺傳性血色病(HH)，于1865年由 Trousseau首先報道，過去認為是由于飲酒過多或飲食等外界原因引起，后證明是常染色體隱性遺傳性疾病。

       繼發性肝內鐵過載的病因

　　鐵負荷貧血：如地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、吡哆醇效應性貧血、丙酮酸激酶缺乏癥。

　　慢性肝病:如乙型和丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病和遲發性皮膚卟啉病。

　　過量的紅細胞輸注、鐵葡聚糖注射和長期血液透析。

　　其他原因:包括新生兒鐵超負荷、鐵攝入過多等。

診斷標準

       在排除活動性肝炎、肝病、腫瘤、溶血和酗酒等因素的影響后，SF(血清鐵蛋白)>1000μg/L。

       肝臟鐵過載臨床檢測意義

       鐵過載是一種全身性代謝性疾病，肝臟是主要的鐵儲存器官，是第一個顯示鐵超載的器官，也是唯一一個其鐵濃度與體內總鐵呈線性關系的器官。因此，肝臟鐵含量的檢測有重要意義：

　　①指導肝纖維化分級；

　　②評估含鐵肝硬化結節情況，同時量化其內鐵，評估癌癥幾率、鐵水平與發生肝癌疾病的關系；

　　③于各種鐵過載情況下，明確總鐵容量與人體鐵中毒關系；

　　④預測肝鐵量在患者臨床治療過程中的檢測意義；

　　⑤評估肝鐵水平和心臟、胰腺組織或者其他部位鐵沉積情況的聯系。

      故探尋一種安全無創、操作簡便以及結果可靠的檢測手段具有重要意義。

肝臟鐵檢測的方法

       肝穿刺活檢金標準，但取樣誤差大（同一肝臟不同部位 LIC 差異可達 30%），且鐵過載患者常伴血小板減少，活檢出血風險高。

　　血清標志物（鐵蛋白、轉鐵蛋白）鐵蛋白受炎癥 / 感染影響大，特異性差。

　　超聲 / CT僅能定性判斷（如肝密度增高），無法量化 LIC。

　　MRI 成為非侵入性量化 LIC 的首選方法——ESGAR/SAR 指南明確 R2 * 弛豫測量法（1.5T/3T） 是目前證據最強、最實用的一線技術，具有采集快、重復性好、動態范圍寬的優勢。

       因此，肝鐵過載的精準量化是指導治療、改善預后的關鍵，而 MRI 已取代活檢成為主流方法。

溫馨提示

       寶雞市人民醫院醫學影像科在全市較早應用GE3.0T靜音磁共振開展肝臟磁共振成像，如平掃，增強，DWI，肝細胞特異性對比成像（Gd-EOB-DTPA），以及多種定量技術…等，在肝病變的診斷、鑒別及治療評估方面積累了豐富的經驗。我們將不斷學習前沿知識，擴展MR應用范圍，挖掘潛在功能，合理應用新技術造福患者。

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