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5月15日凌晨,寶雞市人民醫院重癥醫學科應用ECMO技術(人工體外膜肺)搭建生命之橋,創造“心肺”奇跡。
患者張某,年僅27歲,于5月9日因高處墜落致多發傷(外院行脾切除術)被送入寶雞市人民醫院骨三科。入院時,患者情況十分危急,失血性休克、創傷性顱腦損傷、寰樞關節脫位、創傷性血氣胸、雙側肋骨骨折、腰椎骨折、左側恥骨骨折、左側股骨及恥骨骨折、全身多處軟組織損傷……病情危重、復雜。經過緊急處理后,患者被轉入ICU病房,但病情依舊難以控制逐步加重,血氧飽和度逐漸下降,經積極有創機械通氣、肺復張、氣管鏡下治療等處理后指脈氧飽和度仍進行性下降。5月24日23:00起,患者氧合指數持續低于60mmHg,缺氧嚴重,心率增快,血壓依賴去甲腎上腺素維持。
ICU主任李蓉主任醫師考慮患者重度創傷性濕肺、急性呼吸窘迫綜合征氧合不能維持,有進行人工體外膜肺(ECMO)支持指征,積極與患者家屬溝通,并匯報質控科主任高英,醫務科主任楊樸,獲得患者家屬同意及院內授權后,李蓉帶領科室副主任醫師陳景荷及主治醫師楊寶平為患者行頸內靜脈及股靜脈穿刺置管術;胡蘭蘭、祁媛、金丹、張萌等護理人員立即一邊配合醫生穿刺一邊進行管路預沖準備,穿刺成功后順利引血上機行ECMO治療。
上機成功只是萬里長征的第一步,稍有不慎所有努力都會功虧一簣。特別在早期轉機治療過程中,需要密切監測血流動力學,神經系統、心血管系統、腎臟系統等各種情況,在李蓉的指導下科室ECMO醫護小組成員晝夜輪流值守,在床旁密切觀察生命體征,緊盯各項參數變化,根據檢驗結果第一時間調整ECMO轉速、流量和抗凝劑量。護理團隊從ECMO管路管理、感染防控、凝血監測、水電解質酸堿平衡監測、鎮靜鎮痛、預防出血、皮膚管理、出入量、生活護理、預防并發癥等方面制定ECMO患者標準化護理計劃單,高質量護理工作,保證全身ECMO管路的穩定運行,經過醫護團隊通力協作,體外生命支持13天后,患者生命體征平穩,反復評估后順利撤除ECMO支持。目前患者神志清楚,各項生命體征穩定,病情好轉。
ECMO從穿刺起到順利開展得到了呼吸內科、心血管內科、醫務部、護理部、輸血科等多部門的鼎力支持。 此例患者的救治,體現了寶雞市人民醫院在創傷及危重癥救治方面的能力水平。醫院將進一步強化醫療服務,提升重癥患者救治能力,為廣大人民群眾提供更加優質的醫療服務。
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