近日，感染性疾病（肝病）科接診一反復(fù)發(fā)熱伴血細(xì)胞減少患者，團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)抽絲剝繭，破解重重謎題最終鎖定病因，助患者恢復(fù)健康！

發(fā)熱難解  急切求醫(yī)

　　夜幕低垂，萬(wàn)籟俱寂之時(shí)，一陣急促而尖銳的電話鈴聲在感染科辦公室響起，“急診搶救室急會(huì)診！”簡(jiǎn)短的通知，喚醒了科室值班的每一位醫(yī)護(hù)人員的警覺(jué)，值班醫(yī)生姜曉倩接到通知后立刻步履匆匆的奔向急診科。

　　搶救室一隅，患者靜靜地蜷縮著，與周邊忙碌的身影格格不入，姜醫(yī)生經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單詢問(wèn)就發(fā)現(xiàn)患者精神極差，反應(yīng)遲鈍，理解表達(dá)能力下降，言語(yǔ)不連續(xù)......“患者劉某，院外反復(fù)發(fā)熱1周，體溫最高38.5℃，伴極度乏力、食納差，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效，白細(xì)胞、血小板進(jìn)行性下降，肝腎功異常升高，今日給予地米10mg靜滴后轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步診療”，急診科醫(yī)生急速匯報(bào)病情的同時(shí)盯著手里的化驗(yàn)單眉頭緊鎖——血常規(guī)：WBC 1.13X109/L、PLT 34X109/L，肝功：ALB 35.4g/L、ALT 354u/L、AST 1250u/L、GGT 78.4U/L、ALP 156.3U/L，腎功：尿素 15.88mmol/L、肌酐 135.0umol/L，上面冰冷的數(shù)字無(wú)聲地述說(shuō)著病情的復(fù)雜及嚴(yán)峻，又是一場(chǎng)與疾病的較量。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

尋找病因  破解“謎題”

　　初步評(píng)估需警惕感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及藥物反應(yīng)等可能病因。針對(duì)該患者我們進(jìn)行了詳細(xì)病史詢問(wèn)和體格檢查。患者為甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣人，平素務(wù)農(nóng)，近期與兒子在果園里干活，有協(xié)助兒子噴灑農(nóng)藥史。2022年11月在外院確診賁門(mén)癌并手術(shù)治療，23年3月-6月曾行6個(gè)療程化療，此后每3個(gè)月定期復(fù)查，病情平穩(wěn)。自述沒(méi)有牛羊或其他家畜、家禽接觸史，近半年沒(méi)有疫苗接種史及特殊藥物或藥酒服用史。發(fā)病以來(lái)無(wú)寒戰(zhàn)、出汗、皮疹、咽痛鼻塞、咳嗽咳痰、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，大小便正常。查體除反應(yīng)遲鈍，理解表達(dá)能力下降，其他未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查提示多臟器（肝臟、腎功、心臟、胰腺）功能均受損，且感染嚴(yán)重。

　　結(jié)合上述檢查目前可排除出血熱、自身免疫性疾病，難道是EB病毒感染？遂積極給予控制體溫、抗病毒、提升白細(xì)胞血小板、護(hù)肝降酶、護(hù)腎等對(duì)癥支持治療，入院第三日患者體溫仍反復(fù)波動(dòng)在38.0℃左右，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞指標(biāo)從低于正常值下限又異常升高于正常值上限，血小板仍進(jìn)行性下降。肝功能、心功能較前好轉(zhuǎn)，腎功恢復(fù)正常。治療至此，雖然患者理解表達(dá)能力好轉(zhuǎn)，肝功、心肌酶、凝血指標(biāo)均有不同程度下降，腎功恢復(fù)正常，但白細(xì)胞又異常升高，血小板仍低，嗜酸性粒細(xì)胞歸零，血尿淀粉酶飆升等種種問(wèn)題縈繞我們腦海，是考慮感染性疾病，但其實(shí)感染源、感染部位、病原體均不能完全明朗，治療又陷入僵局……

回顧病史  直擊病因

       再次回顧病史，是農(nóng)藥中毒？胰腺炎？神經(jīng)系統(tǒng)感染？膿毒血癥？還是未知病毒？姜曉倩醫(yī)生立即啟動(dòng)急會(huì)診制度，請(qǐng)來(lái)相關(guān)科室排除了農(nóng)藥中毒、腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤復(fù)發(fā)及胰腺炎等疾病。這一切如同迷霧，讓人難以窺其全貌，姜曉倩立即向主任景富春匯報(bào)病情，景富春憑借多年從事感染性疾病診治的敏銳性，當(dāng)即判斷高度懷疑發(fā)熱伴血小板綜合征（新型布尼亞病毒感染）可能，立即指示安排骨穿，啟動(dòng)NGS檢查，力求直擊病因，不放過(guò)任何蛛絲馬跡。

　　住院第四日骨髓檢查提示感染骨髓象，異性淋巴細(xì)胞占4.5%。血NGS回報(bào)：EB病毒、新型布尼亞病毒，至此元兇畢露。經(jīng)積極抗感染、對(duì)癥治療后，患者2日后體溫恢復(fù)，血常規(guī)白細(xì)胞下降，血小板逐漸升高，各項(xiàng)異常指標(biāo)逐漸趨于正常，2周后病情治愈出院。

健康科普

發(fā)熱伴血小板減少綜合征（新型布尼亞病毒感染）

　　1.什么是發(fā)熱伴血小板綜合征？

　　發(fā)熱伴血小板綜合征是一種由新型布尼亞病毒感染引起的蜱媒傳播的自然疫源性疾病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、血小板減少為主要特征，少數(shù)患者病情較重且發(fā)展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。

　　2.感染后的主要癥狀有哪些？

　　發(fā)熱伴的潛伏期一般為2～16天，平均約5～12天。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。常見(jiàn)癥狀包括乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等癥狀。查體可有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。病死率約10%左右。

　　3.如何傳播的？

　　主要傳播途徑為蜱蟲(chóng)叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后，再叮咬人時(shí)引起傳播。

       4.哪些人群易感？

　　人群普遍易感，發(fā)病人群多為農(nóng)民，發(fā)病前多有蜱叮咬或野外活動(dòng)史，在丘陵、山區(qū)、森林等地區(qū)從事生產(chǎn)生活的居民、勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)旅游、戶外活動(dòng)的人群感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　5.發(fā)現(xiàn)被蜱蟲(chóng)叮咬怎么辦？

　　被蜱蟲(chóng)叮咬后，不要恐慌。可用酒精涂在蜱蟲(chóng)身上，使蜱蟲(chóng)頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子垂直向上取出蜱蟲(chóng)。切勿捏、拽、用火或者其他東西刺激蜱蟲(chóng)，避免蜱蟲(chóng)頭部殘留體內(nèi)。如無(wú)把握，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理。取出蜱蟲(chóng)后，再用碘酒或酒精局部消毒傷口，并密切觀察身體狀況2周，如出現(xiàn)發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎破潰及紅斑等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

       6.感染后怎么辦？

　　一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　7.日常生活中應(yīng)如何預(yù)防？

　　1）定期清理環(huán)境衛(wèi)生 清理雜草，清除垃圾，打掃禽畜圈舍，避免蜱蟲(chóng)滋生。若發(fā)現(xiàn)家中寵物、牲畜有蜱蟲(chóng)寄生時(shí)可以用殺蜱的藥劑進(jìn)行藥浴。

　　2）遠(yuǎn)離野草灌木 蜱蟲(chóng)一般生活在野外樹(shù)林、草地中，通常在草尖及灌木枝葉的頂端等待宿主，因此人在路上行走時(shí)應(yīng)盡量在路中間，遠(yuǎn)離路邊的野草灌木。外出游玩時(shí)，避免在蜱類主要棲息地如草地、樹(shù)林等環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。

　　3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 野外勞作或活動(dòng)時(shí)，建議著淺色光滑的長(zhǎng)袖衣褲，扎緊褲腿或把褲腿塞進(jìn)襪子、鞋子里，盡量穿膠鞋。使用驅(qū)避劑噴涂裸露在外的皮膚。回家后應(yīng)仔細(xì)檢查一遍身體，尤其是頭皮、腰部、腋窩、股溝和腳踝下方等部位是否有黑痣樣的贅生物。